Expedientes médicos

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Para compartir su expediente médico

Llene uno de estos formularios para darnos permiso para compartir su expediente médico o para permitir que otro proveedor comparta su expediente con nosotros

Divulgación de información: envío de su expediente a otro proveedor

¿Necesita que enviemos su expediente médico a alguien ajeno a Tapestry 360 Health? Favor de llenar el formulario de divulgación de información.

Instrucciones

Puede remitirnos el formulario mediante cualquiera de estas vías:

  • Entréguelo en la clínica más cercana. Nuestro personal lo enviará por fax al departamento apropiado.

  • Envíelo por fax a nuestro equipo de expedientes médicos (Medical Records) al 773-437-6812.

  • Envíelo por correo postal a:
    Tapestry 360 Health,
    Attn: Medical Records (ROI form),
    845 W Wilson Avenue
    Chicago, IL 60640.

También necesitaremos una fotocopia de un documento de identificación expedido por el gobierno, como su tarjeta de identificación estatal, licencia de conducir, etc.; favor de llevar consigo o enviar una fotocopia junto con su formulario de divulgación. Si tiene preguntas adicionales, llame al departamento de expedientes médicos (Medical Records) al 872-260-3852.